En Colombia, una IPS (Institución Prestadora de Servicios de Salud) es quien presta la atención (hospitales, clínicas, consultorios), y una EPS (Entidad Promotora de Salud) es quien administra el aseguramiento de los afiliados y contrata a las IPS para atenderlos.
La IPS es el prestador: atiende, diagnostica, trata. Va desde un consultorio independiente hasta una clínica de alta complejidad, y debe estar habilitada en el REPS. La EPS es la aseguradora: afilia a las personas, recibe la UPC por cada afiliado y organiza la red de IPS que los atenderá.
El paciente está afiliado a una EPS y se atiende en las IPS de su red. La IPS presta el servicio, lo factura (con sus RIPS) y la EPS —como entidad responsable de pago— lo reconoce. Entender este flujo ayuda a facturar bien y a reducir glosas.
Una IPS (Institución Prestadora de Servicios de Salud) es quien presta directamente la atención en salud en Colombia: hospitales, clínicas, consultorios y profesionales independientes habilitados. Es la que atiende al paciente.
Una EPS (Entidad Promotora de Salud) administra el aseguramiento de los afiliados: gestiona su afiliación, recibe la UPC y contrata a las IPS para que presten los servicios del plan de beneficios. No atiende directamente, organiza y paga la atención.
La IPS presta el servicio (atiende al paciente) y la EPS asegura y paga (administra afiliados y contrata IPS). El paciente está afiliado a una EPS y es atendido en las IPS de su red.